欺詐騙保：車禍受傷謊稱家中跌倒 用醫保卡買日用品食品

　　羊城晚報記者 陳輝

　　原標題：廣東省醫療保障局官網今日曝光了第二批10大欺詐騙保案件。

　　案例一

　　醫保卡套現被判刑

　　深圳市醫保局在開展日常檢查中發現熊某人臉識別門禁某等11人在無藥品經營許可的情形下，存在以“醫保卡兌現”為名，對外大量收取醫保卡實施套現等違規行為，并形成了“收卡+套刷藥品+轉賣藥品套現”的產業鏈，共套刷231張醫保卡。福田區人民法院判決被告11人通過套刷醫保卡導致醫保基金支出115.69萬元，犯非法經營罪、掩飾隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑一年二個月至六年不等刑罰，并處相應罰金，違法所得依法予以追繳。

　　案例二

　　衛生站偽造就診記錄處方資料

　　汕頭市醫保部門在開展檢查中獲得線索，經調查發現汕頭市潮南區臚崗一衛生站通過偽造就診記錄和處方資料等手段，騙取醫保基金1257.43元。當地醫保部門責令改正違法行為；退回違規結算的醫保基金1257.43元，并處以2倍罰款2514.86元；解除服務協議。

　　案例三

　　車禍受傷未如實登記

　　根據舉報線索，經汕頭市醫保部門調查發現謝某某被汽車撞傷后入院治療，但未如實登記外傷原因，違規報銷居民醫保5667.25元。當地醫保部門將該案移送公安機關進行立案調查。目前，違規報銷的醫保基金5667.25元已全部追回。

　　案例四

　　虛假票據重復報銷

　　根據審計部門提供的線索，經佛山市醫保局調查發現，參保人肖某存在利用虛假票據重復報銷、重復享受(異地就醫)醫保待遇等違規行為，涉及醫保基金6.45萬元，該案已移交公安機關立案調查。

　　案例五

　　冒用兒子和妻子醫保卡就診

　　根據基衛系統后臺數據查詢獲得線索，經惠州市醫保部門調查發現梁某洪存在冒用其兒子和妻子的社保卡就診等違規行為，涉及醫保基金811.92元。當地醫保部門已追回梁某洪騙取的醫保基金811.92元，并處以二倍罰款1623.84元。

　　案例六

　　謊稱企業有孕婦騙取津貼

　　根據大數據分析獲得線索，經中山市醫保局調查發現彭某涉嫌以親屬的名義虛假注冊企業并謊稱兩名孕婦在該企業工作，騙取生育津貼12萬元。當地醫保部門責令彭某退回騙取的生育津貼12萬元；移送公安機關進一步調查處理。中山市第一人民法院以詐騙罪，判處被告人彭某有期徒刑二年。

　　案例七

　　車禍受傷謊稱家中跌倒騙保

　　根據舉報線索，經江門市醫保部門調查發現趙某教唆駕車發生交通事故致傷的參保人蘇某向醫院謊稱是家中跌倒所致，違規報銷居民醫保6163.85元。當地醫保部門已追回騙取的醫保基金6163.85元。 江門市新會區人民法院判決蘇某犯詐騙罪，處以拘役三個月，緩刑四個月，并處罰款2000元；判決趙某犯詐騙罪，處以拘役四個月，緩刑六個月，并處罰款3000元。

　　案例八

　　用醫保卡買日用品食品

　　根據群眾投訴舉報線索，經湛江市醫保局調查發現，湛江凱大醫藥連鎖有限公司長期存在允許參保人使用醫保個人賬戶基金購買食品、日用品、保健品、化妝品等非藥品類商品的情況，涉及醫保基金5.79萬元。當地醫保局解除湛江凱大醫藥連鎖有限公司赤坎新華分店、赤坎康寧分店、麻章承德分店、麻章進喜分店4家藥店的服務協議，且3年內不得申請醫保定點零售藥店。目前，違規結算的醫保基金正依法追繳。

　　案例九

　　檢驗方法與檢驗收費不符

　　清遠市醫保局在日常檢查中獲得線索，經一鍵報警呼叫調查發現清城新北江醫院存在ABO血型鑒定、血清總膽紅素等16項檢驗項目收費方法與實際檢驗方法不符等違規情形。當地醫保部門對該機構作出如下處理：退回違規使用的醫保基金15.06萬元，并處罰款2.36萬元。

　　案例十

　　為精神病患者重復開藥

　　根據審計部門移交線索，經云浮市醫保部門調查發現，羅定市圍底鎮衛生院存在未經中醫辨證施治、套用西醫診斷為精神病人開具大劑量門特中藥處方、向精神病患者提供過度醫療服務和重復開藥等違規情況，涉及醫保基金194.95萬元。當地醫保部門責令該機構退回違規結算的醫保基金194.95萬元。

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